医改五年目标拒绝以药养医 全民享有基本医保

　　9月5日，国家发改委公布了《医药行业“十一五”发展指导意见》(以下简称“《意见》”》)，提出要在5年内根本改变“以药养医”的局面。

　　“5年！”天津的下岗职工李好仁听到这个消息时叹了口气，“不知道我还能不能等那么久。”

　　半年前，李因心脏病突发住进了医院，医生建议他做冠状动脉造影检查。听说要花费5000多元，他拒绝了，他告诉医生，自己没有医疗保险，药也最好“省着点开”。

　　一再拒绝医嘱，让医生觉得他“很不配合”。4天后，医院下了“驱逐令”，李一再请求，最后“宽限”了两天。

　　出院时，李好仁的账单上住院费用是910多元，此外医生又给他开了两周共计500多元的药。李坚持不要药，医生坚持要开，最后妥协的结果是“至少开一周”。

　　出院后，李把医生开的丹参滴丸换成了丹参滴片，这样每月只需支付10元，而前者要180元。

　　李的烦恼，正是《意见》要解决的问题。

　　五年时间表

　　国务院发展研究中心去年曾在其报告中直言，中国的医疗改革“基本上是不成功的”。对于现状的判断，《意见》表述为“医疗卫生体制改革滞后”：“基本医疗保险制度改革、医疗体制改革和药品流通体制改革，尚未形成可操作的协调与持续发展机制，医保无法对医院用药发挥制约作用，致使用药不合理，市场竞争无序”；同时，“在目前医药不分家、处方外放难的情况下，医院药房仍然绝对占据药品消费市场的垄断地位”。

　　而解决办法则是：“坚持政府主导和市场机制相结合的原则，积极稳步推进医疗卫生体制改革，加大政府卫生投入，解决医疗机构的收入补偿问题。”

　　“如果政府不能解决对医院的补偿问题，那么‘以药养医’就不会消失。”天津一位不愿透露姓名的医生说，“可补偿多少？怎么补偿？这都不是一时半会能解决的。所以我理解，这也仅仅是个‘指导意见’，具体操作起来很难。”

　　据该医生介绍，在天津，宣称自己盈利的公立医院只有四家，“但你能说医院穷、医生收入低么？到目前为止，医学院仍是热门志愿，而医学院的毕业生求职几乎100%首选公立医院。”

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