11月初，在烟台山医院组织的一次对初二学生的骨骼筛查中，扁平足发病率达42.96%，脊柱侧弯发病率达10%，这组数据引起了教育部门、学校以及家长的高度关注，部分家长因为担心而出现了焦虑情绪。那么，扁平足和脊柱侧弯带来的危害有哪些？坐视不管会带来哪些长期的影响？怎么治疗？如何预防？昨日，记者就此采访了烟台山医院的两位专家。

严重扁平足直接影响体育中考成绩

未来参军、报考军事类院校也会受限

“由于青少年近视、龋齿等问题容易被发现，在多年前就引起了家庭、社会和学校的关注，在国内大多数地区已经有了完善的筛查措施，而青少年扁平足发病隐匿，相关筛查在国内尤其是北方地区还是短板。从这次对初二年级学生筛查来看，初步筛查出的扁平足发病率42.96%，与全国范围内的发病率是相吻和的。”烟台山医院足踝外科主任曲文庆说，近年来他一直关注青少年扁平足的筛查和早期干预工作，按照国内公开报道的数据，扁平足发病率在我国小学和初中年级学生中占比高达25%—50%，却被社会严重忽略。

曲文庆提供了一组数据：2010年，天津市中学生筛查发现，初中生扁平足总发病率高达54.27％；2018年，广州中小学生筛查发现，异常足弓的发生率占所有受试者人数的37%，其中扁平足占比最高；2020年，上海中小学生筛查发现，扁平足发生率为56.1%；2022年，昆明中小学生筛查发现，扁平足检出率为29.10%；近几年，烟台地区小范围筛查结果也基本与上述数据相吻合。他说：“此次筛查出重度扁平足15人，占所有筛查学生的5.55%，这些孩子从未到医院就诊过，如果后续得不到有效治疗，将对体育中考成绩和将来参军、报考军事类院校产生影响。”

什么是扁平足？扁平足有什么危害？

“扁平足是临床上一种常见的足部畸形，主要表现为足弓低平或足弓缺失，通俗来讲就是老百姓说的平板脚。”曲文庆说，正常人的足部呈弓形，包括足内侧的足纵弓和前侧的足横弓，行走时起到缓冲身体与地面的冲击作用。中重度扁平足的孩子足弓低平甚至消失，并且经常合并一系列畸形，如足跟外翻、距下关节不稳定、拇趾外翻、膝关节外翻、骨盆和脊柱倾斜等，这些畸形会导致身体外观和功能的异常。

关于其危害，曲文庆说：“首先是身体姿势或者体态的异常。”青少年正处于身体发育关键时期，足弓发育不良首先导致足跟外翻、足部外展，走路呈外八字，进一步带动小腿内旋，形成‘X’形腿。随着年龄增加和体重快速增长，病情大多会继续发展下去，带动大腿内旋，致畸力量继续向上传导，经过髋关节和骶髂关节到达脊柱，腰椎为了维持身体的平衡，不得不发生扭转，加上坐姿不正等诱发脊柱侧弯、高低肩等畸形。这些现象在青春期孩子尤其女孩中更为常见，值得关注。其次，扁平足会造成运动能力的下降。扁平足的孩子足弓推进能力下降，加上体态异常和步态紊乱，影响运动。

他说，有的家长甚至很多非足踝外科专业的医生都认为，孩子足弓低，但是能跑能跳，不必在意，“实际上，这是一种很大的误区，家长一定要从孩子一生的时间跨度来看待扁平足的危害。”

很多人在青少年时期是严重的扁平足，因为关节软骨弹性好往往没有疼痛感，但在成年后会出现足弓内侧疼痛、足背外侧疼痛、足踝部关节炎等，这个阶段就需要进行复杂的手术来治疗，代价太大。“初中生都要面临体育中考且分值越来越高，这说明国家越来越关注青少年身体健康，严重扁平足会直接影响到体育中考的成绩，部分同学运动能力差、成绩不达标，扁平足可能是其中重要因素。”曲文庆表示，“初中阶段足弓发育已经定型，这些扁平足的孩子未来在高考时因为体检不过关将不能报考军事院校，即使在社会报名参军也不会过关。”

扁平足是怎样发生的？

扁平足是怎样发生的？首要原因是遗传因素，家长要关注自己的脚型，如果父母有扁平足，孩子大概率会有足弓低平。其次，穿着对足弓有不当支撑或者过紧的鞋子，都会影响足底肌肉发育，导致骨骼变形，引发平足。

“另外，现在孩子的活动量比20年前少太多，城市的孩子基本没有体力劳动，影响了足底肌肉的发育，导致扁平足。”曲文庆说，最后一个因素就是肥胖和关节松弛，肥胖的孩子更容易关节松软，表现出站立后足弓明显低平。上海曾经筛查过，发现9岁及以上生长发育期儿童，超重和肥胖者发生扁平足的风险更高，而经济相对落后的地区发病率则相对较低，这也证明了肥胖与发生扁平足相关。

“咱们这次对初二年级学生的筛查，发病率达到42.96%，我们分析与很多因素相关。”曲文庆表示，这个年龄段的孩子多数进入了身体快速发育阶段，短时间内体重快速增加并且严重超重的学生较多，导致扁平足较前几次筛查的低年级学生高发且严重，这值得关注，也提醒医务人员，筛查和干预应该从更低年级的学生开始。

应该怎么正确预防和治疗？

曲文庆表示，对于扁平足的治疗，需要根据轻重程度和青少年不同的发育阶段选择不同的治疗方式。

3—6岁是足部成长、足弓形成的关键期，足部骨骼开始骨化，足弓开始形成。这个阶段，对有遗传因素的孩子，可多进行体育锻炼，像跑步、跳绳等活动，使足底肌肉和韧带得到适当锻炼，但在运动过程中要避免高强度、大重量的跑跳，避免损伤足弓的生理结构，也可以练习足底的肌肉，比如脚趾抓毛巾、抓玻璃球、赤脚在沙滩玩耍等，都有利于足弓形成。还有一点要提醒家长，不应该限制学龄前儿童打赤脚玩耍。

7—13岁是足弓趋于稳定的阶段，是人工矫正的关键期，如果错过了这个阶段，足弓的矫正就不容易了。该阶段，除了运动、加强足底肌肉锻炼外，控制体重和佩戴足弓垫也非常重要。高质量的足弓垫可以引导孩子的足弓逐步向好的方向形成，在发达国家早已经普及并被证实对大多数孩子有效。需要提醒一点，每个扁平足孩子的足部形态并不一致，跟配眼镜一样，治疗用的足弓垫需要进行个体化定制，不精确的足弓垫反而会对足部有害。如果这个年龄段的孩子扁平足非常严重，保守治疗效果不太好，坚持不做手术则会导致错过微创手术的时机，一定要带孩子到专业的足踝外科就诊，判断是否合并有跗骨联合、距下关节僵硬、跟腱挛缩、胫后肌腱炎、副舟骨等情况，通过小切口微创手术可以取得很好的治疗效果。

如果错过了前期的有效治疗，超过13岁青少年的严重扁平足治疗会比低龄孩子困难。这一阶段的孩子，保守治疗效果不佳，手术也无法通过微创达到好的效果。“门诊接诊的成人扁平足绝大多数需要进行截骨、肌腱转位等复杂手术，恢复慢，代价大，这也是促成烟台山医院足踝外科团队在学校开展志愿筛查活动的原因。”曲文庆介绍，“现在孩子普遍学业压力大，没有时间到医院就诊和筛查，尤其孩子能跑能跳，家长主动关注孩子足弓异常的几率很低，造成来医院就诊的孩子绝大多数都是非常严重的阶段，错过了最佳的治疗时机，令人惋惜！”

曲文庆介绍，青少年扁平足的发现并不复杂，完全可以实现家庭初筛，最简单的方法是让孩子赤脚站立在硬实的地面上，双足间距15cm并平行放置，从后侧观察跟骨是否向外倾斜，从内侧观察足弓是否低平、足弓内侧是否突出，走路是否有“外八字”，鞋底内侧是否磨损严重。如果出现以上情况，建议家长带孩子去医院足踝外科进行专业的诊断与治疗。

同时，曲文庆建议，因为小学和初中阶段孩子的大部分时间在学校度过，回家后基本就是写作业和休息，从社会和学校的角度要关注青少年扁平足的高发现象。住校学生要合理膳食均衡营养，避免过多摄入热量，维持正常体重；在纠正学生的站姿、坐姿的同时，要多安排孩子进行有利于足弓发育的体育锻炼和运动项目，有条件的学校可以开设形体、舞蹈、游泳等课程，减少孩子的扁平足发生率。

曲文庆反复强调，青少年扁平足发生率被严重低估，如果家庭、社会和学校能够共同关注，扁平足完全可以早期发现、早期干预，取得良好的治疗效果，为孩子一生的健康生活打下坚实的基础。对已经错过最佳治疗时机的孩子，家长也不必焦虑，可以到专业的足踝外科寻求帮助。