“造影发现多发血管狭窄，冠脉自发夹层合并血肿可能，合并痉挛。目前，心电图较前改善，无严重心肌缺血、无恶性心律失常，血压稳定，心功能正常，胎心监护正常。家属要求到上级医院，专家组评估路上风险较低，准备转毓璜顶医院。”这是一条出现在名为“莱州危重孕产妇救治联络群”的微信群中的聊天记录。

近日，烟台毓璜顶医院采取远程会诊和多学科会诊，成功救治了一位患有自发性冠脉夹层伴血肿的罕见心血管疾病孕妇。心血管内二科副主任兼CCU主任孙晓健向记者详细介绍了当时的情况。

一个微信群

牵动35名医护人员

11月6日中午临近下班时分，烟台毓璜顶医院医务科接到了一通紧急求助电话。电话里，莱州一家医院的医护人员简要介绍了患者病情，并请求毓璜顶医院提供帮助。一场生死时速的救援就此展开。

一位39岁怀孕36周的准妈妈，突发大面积心肌梗死，而且在当地医院就诊时已经历过一次紧急电除颤抢救。

医务科副科长梁静马上将自己了解到的情况汇报给院长宋西成。考虑到在该时间段，医院的专家都在手术台上忙碌，宋西成当机立断，决定建立微信群，在群内分享患者情况。

于是，一个包括莱州、烟台两地35位医护人员加入的新群，出现在各相关科室负责人的手机上。正在导管室做手术的心内一科主任任法新通知CCU孙晓健主任随时关注群内情况，并及时与当地的心内科专家保持沟通。当地医院心内科紧急进行了急诊冠脉造影及冠状动脉内超声检查，确诊患者病情为冠状动脉自发性夹层伴血肿导致的急性心肌梗死。

随着一条条有关检查视频和检查结果的信息在手机上响起，患者的基本情况很快被摸透。“这名患者属高龄产妇，又患有罕见疾病，本着先保证母婴安全的原则，我们通过微信群向当地医院提供了可行性治疗手段，先稳定住患者生命体征。”任法新告诉记者，在两地专家沟通评估患者转运风险后，决定由莱州当地医院相关科室医护人员跟车前往毓璜顶医院。在群内，任法新还不忘叮嘱当地的医院同事，“把造影光盘和IVUS资料带来。”

就这样，患者被抬上救护车，紧急前往毓璜顶医院。与此同时，梁静协调开设绿色通道，保证在患者到达医院后，能够第一时间得到妥善救治。整个过程，群内信息响个不停，医院专家从各自专业出发，为随车医护提供建议，时刻关注患者情况。

一次MDT

为罕见病治疗打开新思路

经过两个多小时的车程，患者顺利到达医院急诊科，经绿色通道紧急入住心血管内科CCU，并马上接受了进一步检查。

一次包括产科、麻醉科、新生儿科、心内科、重症医学科等相关科室的多学科会诊（MDT）随即在心内科CCU展开。会上，与会人员积极建言献策。医院心脏重症监护室（CCU）主任孙晓健表示，冠脉夹层为特殊冠脉事件，仍需抗血小板治疗，具体用药需产科进一步治疗后确定，并请大家会诊讨论下一步剖宫产手术时机及准备。

产科主任王媛丽说：“患者目前接受阿司匹林、波立维等抗血小板治疗，有自发出血风险，手术风险高。冠脉夹层恢复周期长，若再发室颤等，会有低灌注风险，危及胎儿生命，因此尽量早行手术终止妊娠。目前心电、血流动力学尚不稳定，暂定8日行剖宫产手术。”

重症医学科主任李小丽则提出：“患者目前冠脉夹层及痉挛所致心肌缺血，与传统心肌梗死不同，且妊娠为特殊状态，长时间等待，对胎儿影响大，目前孕36周，胎儿基本发育完全，建议尽早终止妊娠。”她的建议得到了心内二科主任初红霞的支持，“患者冠脉自发夹层导致大面积心肌梗死，目前随时有心电不稳定、血流循环不稳定的可能。48小时后病情相对平稳，可以接受手术。”

考虑到患者当时状态和术前准备，任法新提出：“患者自发夹层，孕产期女性多见，与激素和情绪波动等有关，无需支架治疗，但仍需抗血小板治疗。日常注意密切监护，防止恶性心律失常的发生，保持负平衡，避免心衰。与产科、麻醉科、重症医学科协作，拟定进行手术治疗。”

治疗方案得到院领导和医务科的肯定答复后，任法新、初红霞及孙晓健主任一起同患者家属进行了充分细致的沟通，最终决定按多学科会诊制定的方案进行手术。

一台快手术

救母婴性命于顷刻间

8日一早，患者被推进了手术室，产一科主任渠力平主刀，麻醉科医生高媛主麻，主任马加海、副主任李志在旁指导，心内科葛培培副主任医师在手术室密切关注患者的心脏情况。新生儿科、重症监护室、心脏重症监护室等科室也做好了随时接收术后患者及婴儿的准备。

“根据术中诊断，患者孕36周＋5天，妊娠合并急性心肌梗死，并有心律失常、心室颤动、高血压病3级（极高危）、子宫癫痕、新生儿重度窒息、胎盘粘连等情况，需要快速行剖宫产术。”渠力平告诉记者，考虑到患者情况，“我们决定从患者子宫下段进行横切，手取胎盘，并行双侧子宫动脉上行支结扎术。”

就这样，在医院各科的密切协作下，不到一个小时，手术就宣告结束。患者被送往重症监护室进一步治疗和观察，孩子则被送往新生儿重症监护室。“在重症监护室，患者经过两天的治疗观察后，转往心脏重症监护室做进一步观察。又经过两天时间，患者转入普通病房，三天后顺利出院。”任法新告诉记者，“虽然手术成功，母婴平安，但考虑到患者所患的罕见疾病，医院决定将其纳入随访系统，如遇问题，可得到妥善和专业的指导。”

YMG全媒体记者 刘晋

通讯员 李成修 李凌峰 摄影报道