咨询：男职工未参保配偶的生育待遇是怎样的？

答复：参加生育保险男职工的配偶未就业的，符合计划生育政策规定生育且未享受其他生育医疗待遇的，按照异地生育医疗费定额补助标准50%享受生育补助金。需要的申报材料有社会保障卡或身份证（夫妻双方）、生育服务手册（生育证）、出生医学证明。出院时在就诊医院联网报销，即时办结。

咨询：什么是个账共济？如何开通绑定个账共济？

答复：个人账户家庭共济是山东省医疗保障局推出的利民政策，职工参保人通过绑定自己的近亲属（配偶、父母、子女）来实现个人账户余额供家庭成员共用。可以用于支付参保人及其近亲属（配偶、父母、子女）在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出。

参保人可以通过“烟台市医疗保障局”微信公众号申请设立（变更、取消）个账共济账户。参保人关注并打开“烟台市医疗保障局”微信公众号，点击“医保服务”-“办事大厅”-“个账共济”，实名认证后可以建立自己的共济账户并添加家庭成员到自己的个账共济账户。

咨询：发生意外伤害住院，就医报销流程是怎样的？

答复：医疗机构收治意外伤害参保人员时，首诊医生需如实书写医疗文书，详细记录意外伤害的原因、受伤经过等，由参保人员或家属签字确认；参保人或委托代理人如实填写《意外伤害情况说明表》，并签字确认。

医疗机构负责对意外伤害情况进行审核，属于医保支付范畴的，在医院结算报销；对明确不属于医保支付范围的，不支付相关医疗费用；对于需进一步确认的，将电子材料或纸质材料提交归属地医疗保险经办机构进一步核查，待核实后按规定支付患者相关费用。

咨询：职工享受普通门诊待遇是否需要与定点医疗机构签约？

答复：不需要。参保人首次就诊时医保信息系统自动签约，当签约的定点医疗机构无法满足诊疗需求时，可自主选择符合条件的普通门诊定点医疗机构就诊，无需另行签约。

张孙小娱 衣宝萱