任法新（右）和同事讨论手术方案。

马加海（右）术中实时查看患者情况。

王媛丽（左一）团队讨论手术方案。

孙晓健（中）团队查房。

渠力平（右三）查房。

李小丽（左）团队查房。

YMG全媒体记者 刘晋

通讯员 李成修 摄影报道

“造影发现多发血管狭窄，冠脉自发夹层合并血肿可能，合并痉挛，目前心电图较前改善，无严重心肌缺血，无恶性心律失常，血压稳定，心功能正常，胎心监护正常。家属要求到上级医院，专家组评估路上风险较低，准备转毓璜顶医院。”这是“莱州危重孕产妇救治联络群”中的聊天记录。

近日，烟台毓璜顶医院采取远程会诊和多学科会诊成功救治了一位患有自发性冠脉夹层伴血肿的罕见心血管病孕妇。心血管内二科副主任兼CCU主任孙晓健向记者讲述当时的生死时速。

一个微信群 牵动35名医护人员

时间回到11月6日中午临近下班时分。烟台毓璜顶医院医务科接到了一个紧急求助电话。莱州一家医院的医护人员简要介绍了患者病情，请求毓璜顶医院提供帮助。一场生死时速的救援就此展开。

患者是一位孕36周的准妈妈，今年39岁。她正沉浸在即将迎接新生命的喜悦中，没想到，一次剧烈的胸痛将其和腹内胎儿推向了死亡的边缘。据当地医院医生介绍，患者突发大面积心肌梗死，在当地医院就诊时已经历过心跳骤停被紧急电除颤抢救。

医务科副科长梁静马上将情况汇报给院长宋西成。考虑到该时间段，医院的专家都在手术台上忙碌，没有时间聚在一起，宋西成当机立断，决定建立微信群，在群内分享患者情况。

微信群共35人，系莱州医院和毓璜顶医院的专家。

正在导管室做手术的毓璜顶医院心内一科主任任法新通知CCU孙晓健主任随时关注群内情况并及时与当地心内科专家沟通。当地医院心内科紧急进行急诊冠脉造影及冠状动脉内超声检查，确诊为冠状动脉自发性夹层伴血肿导致的急性心肌梗死。

随着一条条检查视频和检查结果的信息在手机上响起，患者的基本情况很快被摸透。

“患者是高龄产妇，又患有罕见疾病。本着先保证母婴安全的原则，我们通过微信群向当地医院提供了可行性治疗手段，先稳定住患者的生命体征。”任法新告诉记者，两地专家沟通评估患者转运风险，确保患者可以长时间乘车转院后，决定由莱州当地医院相关科室医护人员跟车前往毓璜顶医院。在微信群，任法新叮嘱当地医院的医护人员，“把造影光盘和IVUS资料带来”。

患者被抬上了救护车，紧急前往毓璜顶医院。与此同时，梁静协调开设绿色通道，保证在患者到达医院后，能够第一时间得到妥善救治。微信群信息不断，医院专家从各自专业出发，为随车医护提供建议，时刻关注患者情况。

一次MDT 为罕见病打开新思路

经过两个多小时的车程，患者顺利到达医院急诊科，经绿色通道紧急入住心血管内科CCU，马上做进一步检查。

包括产科、麻醉科、新生儿科、心内科、重症医学科等相关科室的多学科会诊（MDT）随即在心内科CCU展开。孙晓健表示，冠脉夹层为特殊冠脉事件，仍需抗血小板治疗，请大家会诊讨论下一步剖宫产手术时机及准备。

产科主任王媛丽说：“患者目前用阿司匹林、波立维抗血小板治疗，有自发出血风险，手术风险高。冠脉夹层恢复周期长，若再发室颤等，会有低灌注风险，危及胎儿生命，因此需尽量早行手术终止妊娠。目前心电、血流动力学尚不稳定，暂定两天后行剖宫产手术。”

重症医学科主任李小丽则提出：“患者目前冠脉夹层及痉挛所致心肌缺血，与传统心肌梗死不同，且妊娠为特殊状态，长时间等待，对胎儿影响大，目前孕36周，胎儿基本发育完全，建议尽早终止妊娠。”

她的建议得到了心内二科主任初红霞的支持：“患者冠脉自发夹层导致大面积心肌梗死，目前随时有心电不稳定、血流循环不稳定的可能，48小时后相对平稳，可以接受手术。”

考虑到患者当时的状态和术前准备，任法新提出：“患者自发夹层，孕产期女性多见，与激素、情绪波动等有关，无需支架治疗，但仍需抗血小板治疗。日常注意密切监护，防止恶性心律失常的发生，保持负平衡，避免心衰。与产科、麻醉科、重症医学科协作，进行手术治疗。”

治疗方案得到院领导和医务科的肯定答复后，任法新、初红霞及孙晓健主任一起跟患者家属进行了充分细致沟通，最终决定按多学科会诊制定的方案进行手术。

一台快手术 救母婴性命于顷刻间

两天后，患者被推进了手术室，产一科主任渠力平主刀，麻醉科医生高媛主麻，主任马加海、副主任李志在旁指导，心内科葛培培副主任医师在手术室密切关注心脏情况。新生儿科、重症监护室、心脏重症监护室等科室也做好了随时接收术后患者及婴儿的准备。

“根据术中诊断，患者孕36周＋5天，妊娠合并急性心肌梗死，并有心律失常心室颤动、高血压病3级（极高危）、子宫癫痕、新生儿重度窒息、胎盘粘连等情况，需要快速行剖宫产术。” 渠力平告诉记者，考虑到患者情况，“我们决定从患者子宫下段进行横切，手取胎盘，并行双侧子宫动脉上行支结扎术。”

就这样，在医院各科室通力配合下，手术不到一个小时就结束了。患者被送往重症监护室进一步治疗、观察，孩子则被送往新生儿重症监护室。

“在重症监护室，患者经过两天的治疗观察，转往心脏重症监护室做进一步观察，两天后转入普通病房，三天后顺利出院。”任法新告诉记者，“虽然手术成功，母婴平安，但考虑到患者所患的罕见疾病，医院决定将其纳入随访系统，如遇问题，可得到妥善、专业指导。”

“当地医院的快速反应和积极救治，以及医院团队的高效运作，是母婴获得成功救治的关键。”梁静表示，“这次救治，全方位展现了烟台毓璜顶医院强大的整体实力。”